Studying ICD-11 Primary Health Care bodily stress syndrome in Brazil: do many functional disorders represent just one syndrome?

Objective: Disorders characterized by "distressing unexplained somatic symptoms" are challenging. In the ICD-11 Primary Health Care (PHC) Guidelines for Diagnosis and Management of Mental Disorders (ICD-11 PHC), a new category, bodily stress syndrome (BSS), was included to diagnose patients presenting unexplained somatic symptoms. The present study investigated the association of BSS with anxiety, depression, and four subgroups of physical symptoms in a Brazilian primary health care (PHC) sample. Methodology: As part of the international ICD-11 PHC study, 338 patients were evaluated by their primary care physicians, followed by testing with Clinical Interview Schedule (CIS-R) and World Health Organization Disability Assessment Schedule, Version 2.0 (WHODAS 2.0). BSS was diagnosed in the presence of at least three somatic symptoms associated with incapacity. The association between anxiety, depression, and four subgroups of physical symptoms with being a BSS case was analyzed. Results: The number of somatic symptoms was high in the overall sample of 338 patients (mean = 8.4), but even higher in the 131 BSS patients (10.2; p < 0.001). Most BSS patients (57.3%) had at least three symptoms from two, three, or four subgroups, and these were associated with anxiety and depression in 80.9% of these patients. The symptom subgroup most strongly associated with "being a BSS" case was the non-specific group (OR = 6.51; 95%CI 1.65-24.34), followed by musculoskeletal (OR = 2,31; 95%CI 1.19-4.72). Conclusion: Somatic symptoms were frequent in a sample of PHC patients in Brazil. In the present sample, one third were BSS cases and met the criteria for at least two symptom subgroups, supporting the hypothesis that different functional symptoms are related to each other.

Common mental disorders in Petrópolis-RJ: a challenge to integrate mental health into primary care strategies / Transtornos mentais comuns em Petrópolis-RJ: um desafio para a integração da saúde mental com a estratégia de saúde da família

OBJECTIVE: Common mental disorders are present in more than 50 percent of patients attending primary care clinics. The main objectives of this study were to detect whether there is any special group of patients within the Family Health Strategy that should be considered to be in greater risk for common mental disorders and to recommend alternative interventions to aid these patients. METHOD: In 2002, a cross-sectional study on common mental disorders seen at Family Health Strategy centers was conducted in Petrópolis, State of Rio de Janeiro. RESULTS: Common mental disorders were associated with women (OR = 2.90; 95 percent CI 1.82-4.32), younger than 45 years of age (OR = 1.43; 95 percent CI 1.02-2.01), with a monthly per capita family income of less than US$40.00 (OR = 1.68; 95 percent CI 1.20-2.39), and without a partner (OR = 1.71; 95 percent CI 1.22-2.39). Illiteracy was associated with common mental disorders among patients who were not extremely poor. Social support networks such as going often to church (OR = 0.62; 95 percent CI 0.43-0.89); participating in artistic and sporting activities (OR = 0.42; 95 percent CI 0.26-0.70) and having at least four trusted relatives or friends (OR = 0.53; 95 percent CI 0.31-0.91) was inversely associated with common mental disorders. DISCUSSION: Poor women with little social support represent a special group at risk for common mental disorders in the primary care setting. Some countries have developed special interventions to treat patients with common mental disorders in primary care. CONCLUSION: Mental health care programs could include evidence-based psychosocial interventions to assist women in overcoming the vicious circle of poverty and dealing with their mental disorders.

OBJETIVO: Transtornos mentais comuns estão presentes em cerca de 50 por cento dos pacientes atendidos nas unidades de atenção primária. Os principais objetivos deste estudo foram investigar a presença de grupos especiais de pacientes na Estratégia de Saúde da Família que devam ser considerados como em maior risco para transtornos mentais comuns e recomendar intervenções alternativas que auxiliem estes pacientes. MÉTODO: Em 2002, um estudo de corte transversal sobre transtornos mentais comuns foi realizado nas unidades do Programa de Saúde da Família em Petrópolis-RJ. RESULTADOS: A presença de transtornos mentais comuns estava associada a ser mulher (OR = 2,90; 95 por cento CI 1,82-4,32), ter menos de 45 anos (OR = 1,43; 95 por cento CI 1,02-2,01), com uma renda per capita familiar menor que U$40,00 (OR = 1,68; 95 por cento CI 1,20-2,39) e sem companheiro (OR = 1,71; 95 por cento CI 1,22-2,39). Analfabetismo se associava a transtornos mentais comuns em pacientes que não eram extremamente pobres. Redes de suporte social, tais como frequentar regularmente a igreja (OR = 0,62; 95 por cento CI 0,43-0,89), participar de atividades esportivas e artísticas (OR = 0,42; 95 por cento CI 0,26-0,70) e ter pelo menos quatro amigos ou parentes em quem se podia confiar (OR = 0,53; 95 por cento CI 0,31-0,91) estavam inversamente associadas a ter transtornos mentais comuns. DISCUSSÃO: Existe um grupo de risco especial para transtornos mentais comuns na atenção primária: mulheres, pobres, com pouco suporte social. Intervenções especiais para que sejam cuidadas na atenção primária têm sido desenvolvidas em outros países. CONCLUSÃO: Intervenções terapêuticas com comprovada evidência científica para apoiar essas mulheres a romper o círculo vicioso de pobreza e transtornos mentais podem ser inseridas nas ações de saúde mental.

Aplicação da mortalidade hospitalar após a realização de cirurgia de revascularização do miocárdio para monitoramento do cuidado hospitalar / Use of hospital mortality rates following coronary artery bypass graft surgery to monitor hospital care

Este estudo classificou os hospitais vinculados ao Sistema Unico de Saúde (SUS) do Brasil com base no desempenho para a realização de cirurgia de revascularização do miocárdio, entre 1996 e 1998, com o uso da taxa de mortalidade hospitalar ajustada pelo risco de morrer. Foram estudados 76 hospitais (58,00 por cento do total) que realizaram mais de 150 cirurgias no período, correspondentes a 38.962 cirurgias (92,10 por cento do total), que foram classificados como desviantes altos ou baixos, de acordo com a razão entre o número observado e o esperado de óbitos para cada hospital. A taxa global de mortalidade hospitalar foi de 7,20 por cento. Para o grupo de pacientes operados nos hospitais desviantes baixos, foi de 3,48 por cento, e, de 13,96 por cento para os desviantes altos. A metodologia tem utilidade para discriminar os hospitais brasileiros com relação à mortalidade pós cirurgia de revascularização do miocárdio e pode ser um instrumento útil para identificação daqueles que possam apresentar problemas de qualidade.

Avaliação da relação entre volume de procedimentos e a qualidade do cuidado: o caso de cirurgia coronariana no Brasil / Volume and quality of care in coronary artery bypass grafting in Brazil

O volume de procedimentos médicos geralmente apresenta-se negativamente associado com a taxa de mortalidade hospitalar. O objetivo deste trabalho é verificar nos hospitais brasileiros a existência ou não dessa associação no caso das cirurgias de revascularização do miocárdio (CRVM), financiadas pelo Ministério da Saúde (MS). Analisaram-se as CRVM realizadas de 1996 a 1998. Os dados foram obtidos por intermédio do Sistema de Informações Hospitalares do SUS. O procedimento estatístico utilizado foi análise de sobrevida (modelo de Cox). Os hospitais foram agrupados em classes de volume de CRVM. O modelo foi ajustado pelo perfil de gravidade (risco de morrer) dos pacientes. Foram pagas 41.989 CRVM pelo MS entre janeiro de 1996 e dezembro de 1998, realizadas em 131 hospitais. A taxa de mortalidade foi de 7,2 por cento. Observou-se um gradiente crescente nas taxas à medida que diminuiu o volume. No grupo de hospitais do SUS com maior volume de CRVM os pacientes operados apresentaram menor risco de morrer do que no de hospitais com menor volume de cirurgias. Recomenda-se que o SUS deva estimular a concentração regionalizada dos serviços para a realização de CRVM.

Proposta de integraçäo de Dados do sistema de informaçoës hospitalares do sistema único de saúde (SIH-SUS) para pesquisa / A proposal to integrate data from the hospitais information system of the unfied health system (SIH-SUS) for research use

Nesta nota técnica apresenta-se um método para a criação de banco de dados gerado dos arquivos do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS), colocados à disposição em CD-ROM pelo Ministério da Saúde. O banco de dados resultante deste processo contém dados que estão dispersos em vários arquivos com estrutura e objetivos diversos. Neste exemplo específico utilizaram-se os seguintes arquivos mensais: Movimento de AIH (MA); Movimento de Prestadores (MT) e Procedimentos Autorizados (PA)

Presented in this technical report is a method to develop a database originating from files of the Ministry of Health Hospital Admission Information System (SIH-SUS - Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde), which are available to the public on CD-ROM. This database contains data from different files, each with a different structure and objective. In this example, three files were utilized on a monthly basis: Hospital Admission Authorizations( AIH -MA); information of health services covenant to SUS (MT) and Authorized Proceedures (PA)